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CAVE: Orientierende Näherung – keine exakte 1:1-Umstellung. Titration nach Blutdruck, Nierenwerten und Kalium; Zieldosen indikationsabhängig.
Quelle: Orientierende Näherung nach gängigen Dosisäquivalenz-Tabellen der ACE-Hemmer.
CAVE: Orientierende Näherung – keine exakte 1:1-Umstellung. Titration nach Blutdruck/Verträglichkeit; Zieldosen indikationsabhängig (Hypertonie, Herzinsuffizienz).
Quelle: Orientierende Näherung nach gängigen Dosisäquivalenz-Tabellen der Sartane.
Oral: Furosemid 40 mg ≈ Torasemid 10 mg ≈ Bumetanid 1 mg ≈ Piretanid 6 mg. Furosemid oral hat nur ca. 50 % Bioverfügbarkeit (i.v.-Dosis ≈ halbe orale Dosis).
Thiazide (nicht 1:1 mit Schleifendiuretika): HCT 25 mg ≈ Chlortalidon 12,5–25 mg ≈ Indapamid 1,5–2,5 mg.
Quelle: Orale Äquivalenz der Schleifendiuretika (Furosemid 40 = Torasemid 10 = Bumetanid 1 mg); gängige Umrechnung / Fachinformationen.
0–3 = niedrig · 4–5 = mittel · 6–7 = hohes 2-Tage-Risiko.
Quelle: Johnston SC et al., Lancet 2007.
Diagnose (≥ 2 von 3 Kriterien):
Schweregrad: mild (keine Organkomplikation) · moderat (transientes Organversagen < 48 h) · schwer (persistierendes Organversagen > 48 h).
Quelle: Banks PA et al., Revidierte Atlanta-Klassifikation, Gut 2013.
Korr. Ca = Ca + 0,02 × (40 − Albumin). Bei kritischen Fragen ionisiertes Ca in der BGA.
Quelle: Payne RB et al., BMJ 1973.
7–10 = vital · 4–6 = mäßig deprimiert · 0–3 = schwer deprimiert.
Quelle: Apgar V, Curr Res Anesth Analg 1953.
Quelle: Hennes EM et al., Hepatology 2008 (vereinfachter AIH-Score).
CAVE: nur grobe Orientierung – Betablocker-Äquivalenzen sind nicht einheitlich standardisiert. Indikationsabhängige Zieldosen (v. a. Herzinsuffizienz) und individuelle Titration beachten.
Quelle: Orientierende Äquivalenztabellen (Fachinformationen); keine einheitliche Standardisierung.
0–2 = geringe Mortalität (< 2 %) · 3–5 = erhöht (bis ~ 22 %).
Quelle: Wu BU et al., Gut 2008.
ESC 2024: CHA₂DS₂-VA (geschlechtsunabhängig, max. 8 Punkte). Orale Antikoagulation ab ≥ 2 empfohlen (Klasse I), ab 1 erwägen (Klasse IIa).
Quelle: ESC-Leitlinie Vorhofflimmern 2024 (Van Gelder IC et al., Eur Heart J 2024); ursprüngliches Konzept nach Lip GYH et al.
Quelle: Pugh RNH et al., Br J Surg 1973 (nach Child & Turcotte 1964).
Gesichert bei ≥ 2 von 3 Kriterien:
Quelle: S3-Leitlinie Pankreatitis, DGVS 2021.
0 = ambulant · 1–2 = Aufnahme erwägen · 3–4 = schwer.
Quelle: Lim WS et al., Thorax 2003.
0–1 = ambulant · 2 = Aufnahme erwägen · 3–5 = schwer.
Quelle: Lim WS et al., Thorax 2003.
DOS-Skala (13 Items). Summe ≥ 3 = Hinweis auf ein Delir → ärztliche Abklärung (z. B. CAM, Ursachensuche).
Quelle: Schuurmans MJ et al., Res Theory Nurs Pract 2003.
Quelle: Inker LA et al., NEJM 2021 (CKD-EPI 2021); KDIGO.
Zielgröße = elterliche Mittelgröße ± 6,5 cm; Zielbereich ± 8,5 cm.
Quelle: Zielgröße nach Tanner (mittlere Elterngröße ± 6,5 cm).
< 1 % → prärenal · > 2 % → intrinsisch (ATN). Unter Diuretika eingeschränkt.
Quelle: Espinel CH, JAMA 1976.
Forrest I a–II b = hohe Rezidivblutungsgefahr → endoskopische Therapie · II c–III = niedriges Risiko.
Quelle: Forrest JAH et al., Lancet 1974.
Beweisend (je einer genügt):
Grenzwertig / unterstützend:
Bei nur grenzwertigen Befunden ergänzende Diagnostik (Impedanz-pH, Symptomkorrelation).
Quelle: Gyawali CP et al., Lyon-Konsensus, Gut 2018 (Update 2024).
Kriterien (bei 70–79 Jahren, ≥ 1 genügt):
Geriatrisches Identifikationsscreening (Lüttje 2011): ab 80 Jahren immer geriatrischer Patient; mit 70–79 Jahren bei ≥ 1 Kriterium.
Quelle: Lüttje D et al., 2011 (Geriatrisches Identifikationsscreening).
13–15 = leicht · 9–12 = mittelschwer · ≤ 8 = schwer (Atemwegssicherung erwägen).
Quelle: Teasdale G, Jennett B, Lancet 1974.
0 = sehr niedriges Risiko (ambulant möglich) · ≥ 1 = stationäre Endoskopie.
Quelle: Blatchford O et al., Lancet 2000.
≥ 3 = hohes Blutungsrisiko – engmaschige Kontrolle, keine Kontraindikation.
Quelle: Pisters R et al., Chest 2010.
0–3 = niedrig (Entlassung erwägbar) · 4–6 = mittel · 7–10 = hoch.
Quelle: Six AJ et al., Neth Heart J 2008; Backus BE et al., 2013.
Kriterien (alle erforderlich):
Therapie: Terlipressin + Albumin.
Quelle: Angeli P et al., International Club of Ascites, J Hepatol 2015/2019.
HOMA-IR = Insulin × Glukose / 405 (mg/dl) bzw. / 22,5 (mmol/l). Richtwert: < 2,0 normal · 2,0–2,5 grenzwertig · > 2,5 Hinweis auf Insulinresistenz. Nur Nüchternwerte verwenden.
Quelle: Matthews DR et al., Diabetologia 1985.
Höherer Grad = schlechtere Prognose der aneurysmatischen SAB.
Quelle: Hunt WE, Hess RM, J Neurosurg 1968.
Orientierender, interaktiver Denkpfad zur Einordnung einer hypotonen Hyponatriämie. Zuvor sollte eine Hyperglykämie (Pseudohyponatriämie) ausgeschlossen und der hypotone Serumstatus bestätigt werden. Ersetzt keine ärztliche Beurteilung.
Zu beachten: Die Natriumkorrektur sollte langsam erfolgen (Anhalt: möglichst nicht mehr als ca. 8–10 mmol/l in 24 h), da sonst eine osmotische Demyelinisierung droht. Bei Volumenmangel könnte nach Volumengabe der ADH-Stimulus wegfallen, wodurch das Natrium rascher als erwartet ansteigen könnte.
Quelle: Orientierender Algorithmus, angelehnt an Spasovski G et al., Eur J Endocrinol 2014.
ISAR (Identification of Seniors At Risk). Summe ≥ 2 = erhöhtes Risiko → geriatrisches Assessment empfohlen.
Quelle: McCusker J et al., J Am Geriatr Soc 1999.
Diagnose eines akuten Nierenversagens (AKI):
Stadien:
Quelle: KDIGO Clinical Practice Guideline for AKI, Kidney Int Suppl 2012.
Krankenhausmortalität steigt von ~6 % (I) auf ~67–80 % (IV).
Quelle: Killip T, Kimball JT, Am J Cardiol 1967.
CAVE: Äquivalenz gilt nur für die glukokortikoide (antiinflammatorische) Wirkung – nicht für mineralokortikoide Effekte, Wirkdauer oder HPA-Achsen-Suppression. Näherungswerte; keine 1:1-Umstellung ohne klinische Prüfung.
Quelle: Orientierende Äquivalenztabellen (Fachinformationen); nur glukokortikoide Wirkung.
DF = 4,6 × (PT − Kontrolle) + Bilirubin. ≥ 32 = schwere Form → Kortikosteroide erwägen.
Quelle: Maddrey WC et al., Gastroenterology 1978.
Quelle: MELD 3.0: Kim WR et al., Gastroenterology 2021; OPTN-Standard seit 2023.
0–4 = niedrig · 5–6 (oder Einzelwert 3) = mittel · ≥ 7 = hoch.
Quelle: Royal College of Physicians, National Early Warning Score 2 (NEWS2), 2017.
Quelle: New York Heart Association, Functional Classification.
CAVE: Bei Opioidwechsel wegen unvollständiger Kreuztoleranz die errechnete Zieldosis um 25–50 % reduzieren und titrieren. Werte sind Näherungen (orales Morphinäquivalent, OMEDD).
Quelle: Orientierende Umrechnung (orales Morphinäquivalent/OMEDD); Fachinformationen & Leitlinie Palliativmedizin.
≥ 2 = erhöhtes Risiko – Sepsis-Abklärung. Screening-, kein Diagnosetool.
Quelle: Singer M et al., Sepsis-3, JAMA 2016.
Bei Aufnahme
Nach 48 Stunden
0–2 ≈ 1 % · 3–4 ≈ 15 % · 5–6 ≈ 40 % · ≥ 7 ≈ 100 % Mortalität.
Quelle: Ranson JHC et al., Surg Gynecol Obstet 1974.
Anstieg ≥ 2 bei Infektion = Sepsis (Sepsis-3).
Quelle: Vincent JL et al., Intensive Care Med 1996.
0 = niedriges Risiko (~1 %) → ambulant erwägbar · ≥ 1 = erhöht (~11 %).
Quelle: Jiménez D et al., Arch Intern Med 2010 (sPESI).
0–1 = niedrig · 2–4 = intermediär · 5–7 = hoch.
Quelle: Antman EM et al., JAMA 2000.
VIP („variable indicative of placement risk“). 3–4 Punkte = hohes Risiko einer Versorgungslücke bei Entlassung → frühzeitige Entlassplanung / Sozialdienst.
Quelle: VIP-Score (variable indicative of placement risk).
Grad (Wundtiefe)
Stadium
Kombinierte Wagner-Armstrong-Klassifikation des diabetischen Fußulkus (Wundtiefe × Infektion/Ischämie).
Quelle: Wagner FW, Foot Ankle 1981; Armstrong DG et al., Diabetes Care 1998.
> 4 = LAE wahrscheinlich → CT-Angiographie · ≤ 4 = D-Dimere.
Quelle: Wells PS et al., Thromb Haemost 2000; ESC-Leitlinie Lungenembolie 2019.
≥ 2 = TVT wahrscheinlich → Sonographie · < 2 = D-Dimere.
Quelle: Wells PS et al., NEJM 2003.
≥ 20 = gut kontrolliert · 16–19 = teilweise kontrolliert · ≤ 15 = unkontrolliert. Höhere Werte = bessere Kontrolle.
Quelle: Nathan RA et al., J Allergy Clin Immunol 2004 (Asthma Control Test).
0–2 · 3–4 · 5–6 · 7–10 Punkte = steigende 4-Jahres-Mortalität (ca. 20 % → 80 %).
Quelle: Celli BR et al., NEJM 2004.
< 10 = geringe · 10–20 = mittlere · 21–30 = hohe · > 30 = sehr hohe Symptomlast.
Quelle: Jones PW et al., Eur Respir J 2009 (COPD Assessment Test).
Voraussetzung der COPD-Diagnose: FEV₁/FVC < 0,70 nach Bronchodilatation. Grad 1 ≥ 80 · 2 = 50–79 · 3 = 30–49 · 4 < 30 % Soll.
Quelle: GOLD-Report 2023/2024 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease).
Exsudat, wenn ≥ 1 Kriterium erfüllt: Protein Erguss/Serum > 0,5 · LDH Erguss/Serum > 0,6 · LDH Erguss > ⅔ der oberen Serum-Normgrenze.
Quelle: Light RW et al., Ann Intern Med 1972.
mMRC ≥ 2 gilt als „symptomatisch“ (Einfluss auf die GOLD-Gruppenzuordnung).
Quelle: Modified Medical Research Council (mMRC) Dyspnoe-Skala; Fletcher CM et al.
Nur anwenden bei klinisch niedriger Vortestwahrscheinlichkeit. Alle 8 Kriterien negativ → LAE hinreichend unwahrscheinlich, kein D-Dimer nötig.
Quelle: Kline JA et al., J Thromb Haemost 2004 (PERC-Regel).
0–2 = niedriges · 3–4 = mittleres · 5–8 = hohes OSAS-Risiko.
Quelle: Chung F et al., Anesthesiology 2008 (STOP-Bang).
Bei Low-flow/Low-gradient (schwere AÖF-Verkleinerung trotz niedrigem Gradient) zusätzliche Beurteilung (Schlagvolumenindex, LVEF, Dobutamin-Stress, Verkalkung im CT).
Quelle: ESC/EACTS-Leitlinie Herzklappenerkrankungen 2021; Baumgartner H et al.
Quelle: Campeau L, Circulation 1976 (Canadian Cardiovascular Society).
Hauptkriterien
Nebenkriterien
Bewertung
Quelle: Modifizierte Duke-/ISCVID-Kriterien: Fowler VG et al., 2023; ESC-Endokarditis-Leitlinie 2023.
Quelle: EHRA-Symptomklassifikation (modifiziert); ESC-Leitlinie Vorhofflimmern.
MAP = (systolisch + 2 × diastolisch) / 3. Zielwert zur Organperfusion meist ≥ 65 mmHg.
Quelle: Formel: MAP = (systolisch + 2 × diastolisch) / 3.
Bazett: QT/√RR · Fridericia: QT/∛RR (RR = 60/HF in s). Grenzwerte: normal < 450 ms (M) / < 460 ms (W); > 500 ms = deutlich erhöhtes Torsade-Risiko. Bazett überkorrigiert bei Tachykardie.
Quelle: Bazett HC, Heart 1920; Fridericia LS, Acta Med Scand 1920.
Index = S(V1) + R(V5 oder V6). ≥ 35 mm (3,5 mV) spricht für eine Linksherzhypertrophie (10 mm = 1 mV bei üblicher Eichung). Geringe Sensitivität, v. a. bei Jüngeren falsch positiv.
Quelle: Sokolow M, Lyon TP, Am Heart J 1949.
< 18,5 Untergewicht · 18,5–24,9 Normalgewicht · 25–29,9 Übergewicht · 30–34,9 Adipositas I · 35–39,9 II · ≥ 40 III.
Quelle: WHO-Klassifikation des Körpergewichts (BMI).
Diabetes gesichert bei einem der Kriterien (Bestätigung erforderlich):
Prädiabetes
Quelle: American Diabetes Association, Standards of Care; Nationale VersorgungsLeitlinie/DDG.
< 7 niedrig (~1 %) · 7–11 leicht erhöht (~4 %) · 12–14 mittel (~17 %) · 15–20 hoch (~33 %) · > 20 sehr hoch (~50 %).
Quelle: Lindström J, Tuomilehto J, Diabetes Care 2003 (FINDRISC).
eAG (mg/dl) = 28,7 × HbA1c − 46,7. HbA1c in mmol/mol = (% − 2,15) × 10,929.
Quelle: Nathan DM et al., Diabetes Care 2008 (ADAG-Studie, eAG).
Entspricht dem WHO-/Zubrod-Performance-Status. ECOG 0–1 ist häufig Einschlusskriterium für Studien und intensive Systemtherapien; grobe Karnofsky-Entsprechung: 0 ≈ 90–100 %, 1 ≈ 70–80 %, 2 ≈ 50–60 %, 3 ≈ 30–40 %, 4 ≈ 10–20 %.
Quelle: Oken MM et al., Am J Clin Oncol 1982 (ECOG/Zubrod-Skala).
Q̇s/Q̇t = (Cc′O₂ − CaO₂) / (Cc′O₂ − CvO₂). O₂-Gehalt = 1,34 × Hb × SO₂ + 0,0031 × pO₂; Cc′O₂ mit SO₂ = 100 % und PAO₂ = FiO₂ × (760 − 47) − paCO₂/0,8. Physiologischer Shunt < 5 %. Achtung: Formal ist gemischtvenöses Blut (Pulmonaliskatheter) gefordert – die zentralvenöse Probe ist eine Näherung.
Quelle: Berggren SM, Acta Physiol Scand 1942 (Shunt-Gleichung); Standardformeln des O₂-Gehalts (u. a. Nunn's Applied Respiratory Physiology).
Korr. Na = gemessenes Na + 1,6 × (Glukose[mg/dl] − 100) / 100 (Katz). Alternative: Faktor 2,4 (Hillier) – wird ebenfalls angezeigt.
Quelle: Katz MA, NEJM 1973; Hillier TA et al., Am J Med 1999.
Nach IDF gelten niedrigere, ethnospezifische Taillengrenzen (Europäer: M ≥ 94 / F ≥ 80 cm) als obligates Kriterium plus ≥ 2 weitere.
Quelle: NCEP ATP III, JAMA 2001; IDF-Definition 2006.
Anwendbar bei mind. 1 Gelenk mit klinischer Synovitis, die nicht besser durch eine andere Erkrankung erklärt ist.
Summe ≥ 6 von 10 = Klassifikation als rheumatoide Arthritis erfüllt.
Quelle: Aletaha D et al., ACR/EULAR-Klassifikation, Ann Rheum Dis 2010.
Eingang: chronischer Rückenschmerz ≥ 3 Monate, Beginn < 45 Jahre. Dann einer der beiden Arme:
SpA-Merkmale
Quelle: Rudwaleit M et al., ASAS-Kriterien, Ann Rheum Dis 2009.
Voraussetzung: entzündliche Gelenk-, Wirbelsäulen- oder Enthesenerkrankung.
Summe ≥ 3 Punkte = Klassifikation als Psoriasisarthritis (Sensitivität/Spezifität > 90 %).
Quelle: Taylor W et al., CASPAR-Kriterien, Arthritis Rheum 2006.
< 2,6 Remission · ≤ 3,2 niedrig · ≤ 5,1 mittel · > 5,1 hohe Aktivität. DAS28-CRP und DAS28-BSG weichen leicht voneinander ab.
Quelle: Prevoo MLL et al., Arthritis Rheum 1995 (DAS28).
Kriterien erfüllt bei (WPI ≥ 7 und SSS ≥ 5) oder (WPI 4–6 und SSS ≥ 9), zusätzlich generalisierter Schmerz (≥ 4 von 5 Regionen) und Beschwerden ≥ 3 Monate. SSS = Fatigue + nicht erholsamer Schlaf + kognitive Symptome (je 0–3) + somatische Symptome (0–3).
Quelle: Wolfe F et al., Fibromyalgie-Kriterien (Revision), Semin Arthritis Rheum 2016.
Eingang: ≥ 1 Episode mit Schwellung/Schmerz/Berührungsempfindlichkeit eines peripheren Gelenks/Bursa. Direkter Nachweis von Uratkristallen im Punktat ist bereits diagnostisch (Score dann entbehrlich).
Summe ≥ 8 Punkte (max. 23) = Klassifikation als Gicht.
Quelle: Neogi T et al., ACR/EULAR-Klassifikation Gicht, Ann Rheum Dis 2015.
≥ 3 von 5 Kriterien = Klassifikation als Riesenzellarteriitis. Bei hochgradigem Verdacht (v. a. Visusgefahr) sofortige Glukokortikoidtherapie, nicht auf Biopsie warten.
Quelle: Hunder GG et al., ACR-Kriterien 1990, Arthritis Rheum 1990.
Anwendbar, wenn nicht besser durch eine andere Erkrankung erklärt. Summe ≥ 9 Punkte = Klassifikation als systemische Sklerose.
Quelle: van den Hoogen F et al., ACR/EULAR-Klassifikation, Ann Rheum Dis 2013.
Je Domäne zählt nur das höchstgewichtete Kriterium. Ein Kriterium zählt nur, wenn keine wahrscheinlichere Ursache vorliegt.
Klassifikation als SLE, wenn Eingangskriterium erfüllt, ≥ 1 klinisches Kriterium vorliegt und die Summe ≥ 10 beträgt.
Quelle: Aringer M et al., EULAR/ACR-Klassifikation, Ann Rheum Dis 2019.
AG = Na − (Cl + HCO₃), Norm ~ 8–12 mmol/l. Korrektur: + 2,5 × (4,0 − Albumin g/dl). Kalium wird hier nicht berücksichtigt.
Quelle: Berechnete Anionenlücke; Albuminkorrektur nach Figge J et al., Crit Care Med 1998.
Defizit (l) = Körperwasser × (Na / 140 − 1). Korrektur langsam (Anhalt: ≤ 10 mmol/l pro 24 h), um ein Hirnödem zu vermeiden; laufende Verluste zusätzlich ersetzen.
Quelle: Adrogué HJ, Madias NE, NEJM 2000.
FEUrea = (Urin-Harnstoff × Serum-Kreatinin) / (Serum-Harnstoff × Urin-Kreatinin) × 100. < 35 % → prärenal · > 50 % → intrinsisch. Auch unter Diuretika verwertbar (im Gegensatz zur FENa).
Quelle: Carvounis CP et al., Kidney Int 2002 (FEUrea).
Voraussetzung CKD: Nierenschaden und/oder GFR < 60 über ≥ 3 Monate. Die Farbkategorie schätzt das Progressions-/kardiovaskuläre Risiko (grün → rot).
Quelle: KDIGO CKD-Leitlinie 2012 (aktualisiert 2024).
Abzugrenzen vom nephritischen Syndrom (Hämaturie, Akanthozyten, Hypertonie, milde/mäßige Proteinurie). Erhöhtes Thromboembolierisiko beachten.
Quelle: Definition nephrotisches Syndrom; KDIGO Glomerular Diseases 2021.
Berechnet = 2 × Na + Glukose/18 + BUN/2,8. Osmotische Lücke = gemessen − berechnet; > 10 mosm/kg weckt Verdacht auf osmotisch aktive Fremdstoffe (z. B. Methanol, Ethylenglykol, Ethanol). Harnstoff-N (BUN) = Harnstoff/2,14.
Quelle: Berechnete Serumosmolalität und osmotische Lücke (Standardformel).
Wertebereich 6 bis 23 Punkte – je niedriger, desto höher das Risiko. Ab 18 Punkten und darunter gilt ein Patient üblicherweise als gefährdet; die Einteilung der Stufen wird in der Literatur uneinheitlich gehandhabt. Der Score ersetzt die klinische Einschätzung der Haut nicht.
Quelle: Bergstrom N, Braden BJ et al., Nurs Res 1987; Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege (DNQP), 2. Aktualisierung.
Wertebereich 5 bis 20 Punkte – je niedriger, desto höher das Risiko; ab 14 Punkten und darunter gilt ein Patient als dekubitusgefährdet. Die erweiterte Norton-Skala nach Bienstein ergänzt vier weitere Merkmale (Bereitschaft zur Mitarbeit, Alter, Hautzustand, Zusatzerkrankungen).
Quelle: Norton D, McLaren R, Exton-Smith AN, An Investigation of Geriatric Nursing Problems in Hospital, 1962.
Wertebereich 0 bis 125 Punkte. Übliche Einteilung: 0 bis 24 kein bis geringes Risiko, 25 bis 44 mittleres Risiko, ab 45 hohes Risiko. Die Schwellen sollten an die eigene Einrichtung angepasst werden – entscheidend ist, dass aus dem Ergebnis konkrete Maßnahmen folgen.
Quelle: Morse JM, Morse RM, Tylko SJ, Can J Aging 1989.
Wertebereich 0 bis 5 Punkte. Ab 2 Punkten gilt ein erhöhtes Sturzrisiko. Der Score ist bewusst kurz gehalten und für den stationären Alltag gedacht; er ersetzt keine Ursachensuche (Medikamente, Blutdruck, Sehhilfe, Umgebung).
Quelle: Oliver D et al., BMJ 1997.
Wertebereich 0 bis 100 Punkte in Fünferschritten – je höher, desto selbstständiger. Der Index bildet ab, was der Patient tatsächlich tut, nicht was er theoretisch könnte. Für die Frührehabilitation wird häufig der erweiterte Barthel-Index verwendet.
Quelle: Mahoney FI, Barthel DW, Md State Med J 1965; Hamburger Einstufungsmanual zum Barthel-Index (1996).
Wertebereich 0 bis 12 Punkte. Ab 4 Punkten besteht der Verdacht auf ein Delir, 1 bis 3 Punkte sprechen für eine kognitive Beeinträchtigung ohne Delir-Nachweis. Der 4AT braucht kein Training und ist auch bei nicht kooperativen Patienten anwendbar – „nicht beurteilbar" wird bewusst gewertet.
Quelle: Bellelli G et al., Age Ageing 2014; www.the4AT.com.
Wertebereich 0 bis 14 Punkte. Ab 5 Punkten oder bei einem Einzelwert von 3 Punkten sollte ärztlich beurteilt und eine Intensivierung der Überwachung erwogen werden. Wichtiger als der Absolutwert ist der Anstieg gegenüber der Vormessung.
Quelle: Subbe CP et al., QJM 2001.
Wertebereich 0 bis 8 Punkte. Ab 3 Punkten ist Schmerz wahrscheinlich und sollte behandelt werden. Der CPOT wird in Ruhe und – aussagekräftiger – während einer schmerzhaften Maßnahme erhoben; der Verlauf zählt mehr als der Einzelwert.
Quelle: Gélinas C et al., Am J Crit Care 2006; S3-Leitlinie Analgesie, Sedierung und Delirmanagement in der Intensivmedizin (DAS-Leitlinie).
Wertebereich 0 bis 10 Punkte, in Anlehnung an eine Schmerzskala von 0 bis 10. Beobachtet wird über etwa fünf Minuten, möglichst während einer Bewegung oder Pflegehandlung. Ab 2 Punkten sollte an Schmerz gedacht werden; ein Analgetikaversuch mit erneuter Messung ist oft aussagekräftiger als jede weitere Skala.
Quelle: Warden V, Hurley AC, Volicer L, J Am Med Dir Assoc 2003.
Wertebereich 0 bis 6 Punkte. 0 bedeutet niedriges Risiko (Routinekontrolle), 1 mittleres Risiko (beobachten, Ernährungsprotokoll), ab 2 hohes Risiko (Ernährungsteam einbeziehen, Therapie einleiten). Bei nicht messbarer Größe kann die Kniehöhe oder die Unterarmlänge zur Schätzung dienen.
Quelle: Elia M (Hrsg.), MUST Report, BAPEN 2003.
Wertebereich 0 bis 7 Punkte. Ab 3 Punkten besteht ein Ernährungsrisiko und ein Ernährungsplan sollte erstellt werden; unter 3 Punkten wird wöchentlich erneut gescreent. Vorgeschaltet ist ein Vorscreening mit vier Fragen (BMI unter 20,5, Gewichtsverlust, verminderte Zufuhr, schwere Erkrankung) – wird eine davon bejaht, folgt dieses Hauptscreening.
Quelle: Kondrup J et al., Clin Nutr 2003; ESPEN-Leitlinie Ernährungsscreening.
Wertebereich 0 bis 14 Punkte. 12 bis 14 Punkte bedeuten einen normalen Ernährungszustand, 8 bis 11 Punkte ein Risiko für Mangelernährung und 0 bis 7 Punkte eine bestehende Mangelernährung. Ist der BMI nicht zu ermitteln, ersetzt der Wadenumfang die letzte Frage (unter 31 cm entspricht 0 Punkten).
Quelle: Rubenstein LZ et al., J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; Kaiser MJ et al., J Nutr Health Aging 2009.
Erst die indirekte Prüfung. Nur bei vollen 5 Punkten wird die direkte Schluckprüfung angeschlossen – zuerst breiig, dann flüssig, dann fest.
Wertebereich 0 bis 20 Punkte. 20 Punkte sprechen für eine normale Schluckfunktion, 15 bis 19 für eine leichte Dysphagie mit geringem Aspirationsrisiko, 10 bis 14 für eine mittlere und 0 bis 9 für eine schwere Dysphagie mit hohem Aspirationsrisiko. Bricht die indirekte Prüfung ab (unter 5 Punkte), wird nicht weitergeprüft – dann gilt: nichts oral, Logopädie hinzuziehen.
Quelle: Trapl M et al., Stroke 2007 (Gugging Swallowing Screen).
Der RASS wird in drei Schritten erhoben: beobachten, ansprechen, notfalls berühren. Für die meisten beatmeten Patienten ist heute ein Zielbereich von 0 bis −2 empfohlen; tiefere Sedierung nur bei klarer Indikation. Ab −4 ist ein Delir-Screening mit dem CAM-ICU nicht mehr durchführbar.
Quelle: Sessler CN et al., Am J Respir Crit Care Med 2002; S3-Leitlinie Analgesie, Sedierung und Delirmanagement (DAS-Leitlinie).
Beurteilt wird der Zustand zwei Wochen vor der aktuellen Akuterkrankung, nicht der aktuelle. Die Skala ist keine reine Alters- oder Diagnoseliste, sondern eine klinische Gesamteinschätzung; bei Demenz richtet sich die Stufe nach dem Grad der Abhängigkeit. Ab Stufe 5 lohnt ein geriatrisches Assessment, ab Stufe 7 sollten Therapieziele ausdrücklich besprochen werden.
Quelle: Rockwood K et al., CMAJ 2005; CFS Version 2.0, Dalhousie University 2020.
Die NRS wird erfragt, nicht geschätzt: „Auf einer Skala von 0 bis 10 – wie stark ist Ihr Schmerz gerade?" Ruhe- und Belastungsschmerz getrennt erheben, denn der Belastungsschmerz bestimmt Mobilisation und Physiotherapie. Übliche Handlungsschwellen: ab 3 in Ruhe und ab 5 bei Belastung sollte die Analgesie angepasst werden. Nach jeder Maßnahme erneut messen.
Quelle: Downie WW et al., Ann Rheum Dis 1978; S3-Leitlinie Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen.
Ablauf: Der Patient sitzt auf einem Stuhl mit Armlehnen, steht auf Kommando auf, geht drei Meter, dreht um, geht zurück und setzt sich wieder. Gemessen wird mit üblichem Schuhwerk und gewohntem Hilfsmittel, in normalem Tempo, ohne Übungsdurchgang. Unter 10 Sekunden gilt als unauffällig, ab 20 Sekunden ist die Mobilität deutlich eingeschränkt, ab 30 Sekunden besteht in der Regel Hilfebedarf.
Quelle: Podsiadlo D, Richardson S, J Am Geriatr Soc 1991.
Der Algorithmus verlangt Merkmal 1 und Merkmal 2 sowie Merkmal 3 oder 4. Merkmal 1 wird am zuverlässigsten durch Angehörige oder Pflegende beantwortet, die den Patienten vorher kannten. Ein negativer CAM schließt ein Delir nicht dauerhaft aus – bei Risikopatienten mindestens einmal pro Schicht erneut prüfen, denn das hypoaktive Delir wird am häufigsten übersehen.
Quelle: Inouye SK et al., Ann Intern Med 1990.
Die Reihenfolge ist festgelegt: erst RASS, dann Merkmal 1 und 2 – nur wenn beide zutreffen, werden Merkmal 3 und 4 geprüft. CAM-ICU positiv bei Merkmal 1 und 2 sowie 3 oder 4. Bei RASS −4 oder −5 ist der Patient nicht beurteilbar; dann zuerst die Sedierung hinterfragen und später erneut screenen. Empfohlen wird ein Screening mindestens einmal pro Schicht.
Quelle: Ely EW et al., JAMA 2001; S3-Leitlinie Analgesie, Sedierung und Delirmanagement in der Intensivmedizin (DAS-Leitlinie).
Die RPE-Skala 6 bis 20 bildet die empfundene Anstrengung ab; die Zahl mal zehn ergibt grob die erwartete Herzfrequenz bei gesunden Erwachsenen. Zielbereich im Ausdauertraining meist 11 bis 14. Die CR10-Skala wird für Atemnot und Beinermüdung verwendet, etwa vor und nach dem 6-Minuten-Gehtest oder in der pneumologischen Rehabilitation. Beide Skalen dem Patienten immer vollständig zeigen und dieselbe Formulierung verwenden, sonst ist der Verlauf nicht vergleichbar.
Quelle: Borg GAV, Med Sci Sports Exerc 1982; Borg G, Borg’s Perceived Exertion and Pain Scales, 1998.
Sollwert nach Enright und Sherrill: Männer 7,57 × Größe in cm − 5,02 × Alter − 1,76 × Gewicht in kg − 309; Frauen 2,11 × Größe − 2,29 × Gewicht − 5,78 × Alter + 667. Die untere Normgrenze liegt 153 Meter (Männer) beziehungsweise 139 Meter (Frauen) darunter. Als klinisch bedeutsame Änderung im Verlauf gelten etwa 30 Meter. Der Test läuft über einen 30-Meter-Gang mit standardisierter Anfeuerung; Pausen sind erlaubt, die Uhr läuft weiter. Sauerstoffsättigung, Herzfrequenz und Borg-Werte vor und nach dem Test dokumentieren.
Quelle: Enright PL, Sherrill DL, Am J Respir Crit Care Med 1998; ATS/ERS Technical Standard: Field Walking Tests, Eur Respir J 2014.
Berechnung: Laufrate in ml/h = Dosis in µg/kg/min × Gewicht in kg × 60 ÷ Konzentration in µg/ml. Übliches Stressecho-Protokoll: 5, 10, 20, 30 und 40 µg/kg/min für je 3 Minuten; bei nicht erreichter Zielfrequenz (85 % der maximalen altersabhängigen Herzfrequenz, also 220 minus Lebensalter) wird zusätzlich Atropin in Schritten von 0,25 bis 0,5 mg bis maximal 2 mg gegeben. Abbruchkriterien sind neue Wandbewegungsstörungen, Angina, ventrikuläre Rhythmusstörungen, Blutdruckabfall oder starke Symptome. Die Angaben ersetzen nicht die hausinterne Arbeitsanweisung.
Quelle: Sicari R et al., Stress Echocardiography Expert Consensus Statement, Eur J Echocardiogr 2008; ESC-Leitlinie zum chronischen Koronarsyndrom.
Bei einer Parazentese von mehr als 5 Litern wird Humanalbumin empfohlen, um der Kreislaufdysfunktion nach Parazentese vorzubeugen – üblich sind 6 bis 8 Gramm je entferntem Liter. Unterhalb von 5 Litern ist die Substitution in der Regel entbehrlich. Die Gabe erfolgt während oder direkt nach der Punktion. Bei spontan bakterieller Peritonitis gilt ein eigenes Schema (1,5 g/kg an Tag 1 und 1 g/kg an Tag 3).
Quelle: Ginès P et al., Gastroenterology 1988; EASL Clinical Practice Guidelines on decompensated cirrhosis, J Hepatol 2018.
Die DGEM-Leitlinie empfiehlt für die klinische Praxis eine gewichtsbezogene Faustformel: etwa 24 kcal je Kilogramm Körpergewicht und Tag als Ausgangswert, angepasst an Krankheitsphase und Ziel. Zum Vergleich wird der Grundumsatz nach Harris und Benedict mitberechnet. Bei einem BMI über 30 wird das angepasste Gewicht verwendet (Normalgewicht plus ein Viertel des Übergewichts). Der Eiweißbedarf liegt bei akut Kranken bei 1,0 bis 1,5 g je Kilogramm und Tag. In der Frühphase der Intensivtherapie wird bewusst hypokalorisch begonnen und langsam gesteigert.
Quelle: Valentini L et al., DGEM-Terminologie in der Klinischen Ernährung, Aktuel Ernahrungsmed 2013; DGEM-Leitlinie Klinische Ernährung in der Intensivmedizin 2018; Harris JA, Benedict FG, PNAS 1918.
Ein Feld ausfüllen genügt – bitte den Punkt als Dezimaltrennzeichen verwenden (7.0), das Zahlenfeld nimmt kein Komma an. Umrechnung mit dem Faktor 18,0182: mg/dl geteilt durch 18,02 ergibt mmol/l, mmol/l mal 18,02 ergibt mg/dl. Ein Feld ausfüllen genügt – das andere wird mitgerechnet. Anhaltswerte: Nüchternglukose 70 bis 99 mg/dl (3,9 bis 5,5 mmol/l) normal, 100 bis 125 mg/dl (5,6 bis 6,9 mmol/l) gestörte Nüchternglukose, ab 126 mg/dl (7,0 mmol/l) Diabetes-verdächtig (Bestätigung erforderlich). Hypoglykämie ab unter 70 mg/dl (3,9 mmol/l), schwer ab unter 54 mg/dl (3,0 mmol/l).
Quelle: Deutsche Diabetes Gesellschaft, Nationale VersorgungsLeitlinie Typ-2-Diabetes; ADA Standards of Care.
Näherungsregeln bei Basis-Bolus-Therapie: Korrekturfaktor = 1800 geteilt durch die Tagesgesamtdosis (Senkung in mg/dl je 1 IE, „1800er-Regel" für schnellwirksame Analoga; mit 1500 gerechnet bei Normalinsulin). KE-Faktor = 500 geteilt durch die Tagesgesamtdosis ergibt die Gramm Kohlenhydrate je 1 IE. Etwa die Hälfte der Tagesdosis entfällt üblicherweise auf das Basalinsulin. Anpassungen erfolgen in Schritten von 10 bis 20 Prozent und frühestens nach zwei bis drei Tagen mit gleichbleibendem Muster. Diese Rechnung ist eine Orientierung und ersetzt keine ärztliche Anordnung; sie gilt nicht für Ketoazidose, Insulinpumpen, Schwangerschaft und Kinder.
Quelle: Walsh J, Roberts R, Using Insulin, 2003 (1800er- und 500er-Regel); Nationale VersorgungsLeitlinie Typ-2-Diabetes; DDG-Praxisempfehlungen.
Die Kategorien beschreiben die Gewebetiefe, nicht den Verlauf – ein Dekubitus wird beim Abheilen nicht zurückgestuft (aus Kategorie 4 wird kein Kategorie 2, sondern „abheilender Dekubitus Kategorie 4"). Bei dunkler Haut ist die nicht wegdrückbare Rötung schlecht sichtbar; dann auf Überwärmung, Verhärtung, Ödem und Schmerz achten. Feuchtigkeitsbedingte Schäden (inkontinenzassoziierte Dermatitis) sind kein Dekubitus und werden nicht so klassifiziert.
Quelle: EPUAP/NPIAP/PPPIA, Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline, 3. Auflage 2019; Expertenstandard Dekubitusprophylaxe (DNQP).
Das Begutachtungsinstrument bewertet sechs Module. Ihre Einzelpunkte werden in gewichtete Punkte übersetzt und addiert: Mobilität 10 %, Kognition und Verhalten 15 % (nur der höhere der beiden Werte zählt), Selbstversorgung 40 %, Krankheitsbewältigung 20 %, Alltagsleben 15 %. Aus der Summe von 0 bis 100 ergibt sich der Pflegegrad: ab 12,5 Punkten Grad 1, ab 27 Grad 2, ab 47,5 Grad 3, ab 70 Grad 4, ab 90 Grad 5. Dies ist eine grobe Abschätzung anhand der Schweregradstufen je Modul und ersetzt weder die Begutachtung durch den Medizinischen Dienst noch die Einzelpunktbewertung der insgesamt 64 Kriterien.
Quelle: Sozialgesetzbuch XI, Anlage 1 und 2 zu § 15; Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit (Begutachtungs-Richtlinien).
Die Skala macht die Dokumentation der Ausscheidung eindeutig – „Stuhlgang normal" bedeutet für jeden etwas anderes, „Typ 4" nicht. Typ 3 und 4 gelten als Normalbefund. Typ 1 und 2 sprechen für eine zu lange Verweildauer im Darm (Obstipation), Typ 6 und 7 für eine zu kurze (Diarrhoe). Die Skala eignet sich auch zur Verlaufskontrolle unter Laxanzien oder Opioiden.
Quelle: Lewis SJ, Heaton KW, Scand J Gastroenterol 1997.
Die Waterlow-Skala arbeitet umgekehrt zu Braden und Norton: Je höher die Punktzahl, desto höher das Risiko. Ab 10 Punkten besteht ein Risiko, ab 15 ein hohes und ab 20 ein sehr hohes. Sie berücksichtigt mehr Einzelrisiken (Operation, Medikation, Gewebemangelernährung) und wird deshalb gern in der Chirurgie eingesetzt; sie neigt allerdings dazu, das Risiko eher zu hoch einzuschätzen.
Quelle: Waterlow J, Nursing Times 1985; überarbeitete Fassung 2005.
Der IADL erfasst die komplexeren Alltagsfähigkeiten, die vor den Grundfunktionen des Barthel-Index verloren gehen – deshalb fällt er bei beginnender Demenz oft früher auf. Wertebereich 0 bis 8 Punkte, je höher desto selbstständiger. In der ursprünglichen Fassung werden bei Männern die Punkte für Kochen, Haushalt und Wäsche nicht gewertet (dann 0 bis 5); diese Einschränkung gilt heute als überholt und wird hier nicht angewendet.
Quelle: Lawton MP, Brody EM, Gerontologist 1969.
Die Ramsay-Skala ist die älteste Sedierungsskala und noch weit verbreitet. Zielbereich ist meist Stufe 2 bis 3. Sie unterscheidet Agitation nicht so fein wie der RASS und hat nur eine Stufe oberhalb von „ruhig" – für die Steuerung der Analgosedierung wird deshalb heute überwiegend der RASS empfohlen.
Quelle: Ramsay MA et al., BMJ 1974; S3-Leitlinie Analgesie, Sedierung und Delirmanagement in der Intensivmedizin.
Die Klassifikation beschreibt den körperlichen Zustand des Patienten, nicht das Operationsrisiko und nicht die Schwere des Eingriffs. Beispiele: ASA II sind gut eingestellter Bluthochdruck, Adipositas mit einem BMI zwischen 30 und 40, Raucher oder eine Schwangerschaft; ASA III sind schlecht eingestellter Diabetes, ein Herzinfarkt oder Schlaganfall vor mehr als drei Monaten, Dialysepflicht oder ein BMI über 40; ASA IV ist ein Herzinfarkt oder Schlaganfall vor weniger als drei Monaten, eine hochgradig eingeschränkte Auswurffraktion oder eine Sepsis. Der Zusatz „E" steht für einen Notfalleingriff.
Quelle: American Society of Anesthesiologists, ASA Physical Status Classification System, zuletzt überarbeitet 2020.
